Детский канал. Челленджи, конкурсы, влоги и тд.

Геморрагический шок

Рубрика: Все о родах | Просмотров: 13554


Геморрагический шок — это состояние, связанное с острой массивной кровопотерей во время беременности, в родах или послеродовом периоде. Характеризуется снижением ОЦК, сердечного выброса, декомпенсацией защитных механизмов, т.е. это кризис системы микроциркуляции. К шоку приводит кровопотеря более 1,5 л (более 20 % ОЦК) или более 30 мл/кг массы тела.

Факторы риска по развитию геморрагического шока

1. Низкая толерантность к кровопотере в связи с исходным относительным дефицитом ОЦК и некоторыми другими состояниями:
1) поздним гестозом;
2) железодефицитной анемией;
3) заболеваниями почек и печени;
4) заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонией, гипотонией, дистонией различного происхождения;
5) ожирением II-III степени.

2. Низкая толерантность свертывающей и противосвертывающей систем к кровопотере.

3. Изосерологическая несовместимость матери и плода:
1) замершая беременность (всасывание в сосудистое русло продуктов аутолиза плода);
2) эмболия околоплодных вод (высокие концентрации биологически активных веществ и тромбопластина);
3) HELР-синдром с тромбоцитопенией менее 40-50 × 109/л;
4) родовой шок (болевой шок);
5) врожденные или приобретенные коагулопатии (болезнь Виллебранда, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).

4. Угроза по акушерским терминальным кровопотерям:
1) предлежания плаценты (полное, частичное);
2) разрыв матки или родовых путей;
3) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
4) последовые или послеродовые кровотечения вследствие гипотонии миометрия, ущемления частей плаценты или врастания ворсин хориона в миометрий;
5) родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Ошибки при лечении акушерских кровотечений, способствующие развитию геморрагического шока:
1) грубое воздействие на матку в последовом или раннем послеродовом периоде (приводит к заносу тромбопластина в кровеносное русло и генерализации ДВС-синдрома);
2) преждевременные попытки выделения последа при неотделившейся плаценты;
3) пассивное ведение затяжного последового периода родов;
4) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение (может быть проявлением частичного приращения плаценты);
5) отсутствие контакта с веной в конце II и начале III периода родов;
6) несвоевременное профилактическое введение утеротонических средств;
7) передозировка утеротонических средств в процессе родовозбуждения и родостимуляции (больше 10 ЕД окситоцина);
8) ручное отделение плаценты и выделение последа без адекватного обезболивания;
9) транспортировка родильницы в III периоде родов;
10) позднее возмещение кровопотери вследствие плохого учета кровопотери и гемодинамических параметров;
11) необоснованный отказ от ручного обследования стенок полости матки при подозрении на задержку остатков последа в полости матки;
12) необоснованная замена ручного обследования матки инструментальным;
13) осуществление повторного ручного обследования и массажа матки вместо немедленной лапаротомии и хирургической остановки кровотечения;
14) тампонада матки бинтом;
15) промедление с радикальной операцией — экстирпацией;
16) чрезмерная поспешность в ходе операции и несоблюдение интраоперационной реанимационной паузы;
17) ранний (до 4 ч) перевод родильниц высокой группы риска по возникновению кровотечения из родильного зала в послеродовое отделение;
18) поздняя диагностика и лечение ДВС-синдрома;
19) затяжные (более 30 мин) попытки консервативного лечения ДВС-синдрома при обильном или каскадном кровотечении;
20) производство надвлагалищной ампутации вместо экстирпации матки;
21) передозировка гепарина в фазу гипокоагуляции;
22) передозировка ингибиторов протеаз в фазу гиперкоагуляции;
23) вынужденная релапаротомия в связи с дефектами оперативного родоразрешения;
24) ранняя экстубация и перевод родильницы из операционной;
25) позднее начало гемотрансфузии (при кровопотере более 1 л);
26) невосполнение кровью кровопотери больше 25 % ОЦК;
27) медленный (меньше темпа кровопотери) темп инфузии;
28) неадекватное соотношение инфузионных компонентов;
29) синдром гомологичной крови вследствие массивного переливания старой (более 3 дней) крови и крови от большого количества доноров;
30) раннее прекращение инфузионной терапии;
31) дефекты анестезиологического пособия;
32) переливание несовместимой крови;
33) тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Абсолютный объем кровопотери определяется рутинными методами, а индивидуальная реакция организма на гиповолемию учитывается шоковым индексом (отношение частоты пульса к систолическому давлению). Дефицит ОЦК и шоковый индекс (ШИ) являются критериями деления шока по стадиям (см. таблицу 7).

Для оценки состояния больной и степени нарушения периферического кровотока используют такой показатель, как почасовой диурез. Снижение почасового диуреза до 30 мл/час указывает на недостаточность периферического кровотока, 15 мл/час — на тяжелое состояние периферического кровотока, ниже 15 мл/час — необратимое состояние из-за некроза почечных канальцев на фоне спазма артерий.

Лечение геморрагического шока представляет собой одновременно проводимые мероприятия местного гемостаза, общереанимационные мероприятия на фоне адекватного обезболивания.

Местный гемостаз. При гипотонии матки:

1) холод на матку;

2) выведение мочи;

3) наружный массаж матки;

4) ручное обследование стенок полости матки для удалении сгустков, остатков последа, исключения приращения плаценты;

5) введение утеротонических средств;

6) клеммы на параметрий по Бакшееву — для уменьшения кровотечения на время развертывания операционной и транспортировки женщины.

При коагулопатических кровотечениях:

1) гипотермия матки;

2) местное использование амнокапроновой кислоты, сухого тромбина, гемостатической губки; фибриновых пленок;

3) экстирпация матки.

При травмах мягких родовых путей:

1) ушивание разрывов мягких тканей с тщательным сопоставлением краев и гемостазом;

2) давящий тампон на небольшую гематому в бессосудистой зоне;

3) вскрытие нарастающих гематом с лигированием сосудов;

4) удаление матки.

Оперативное вмешательство производится в 3 этапа:

1) лапаротомия и остановка кровотечения путем наложения зажимов на сосудистый пучок матки;

2) интраоперационная реанимационная пауза, во время которой производится нормализация ОЦК, гематокрита, гемодинамики; систолическое давление должно подняться до 95 мм рт. ст. и выше; необходимо добиться адекватного диуреза;

3) радикальная операция.

Общереанимационные мероприятия. Для компенсации потерь плазменных факторов свертывания крови надо начинать реанимацию с переливания свежезамороженной плазмы — не менее 1 л за 1 ч.

Для ликвидации гиповолемии начинать инфузию кровезаменителями и кристаллоидами в соотношении 2 : 1-1 : 1. Чем тяжелее шок, тем выше должна быть скорость инфузии (от 50 до 300 мл/мин в подключичную вену или в несколько периферических вен — лучше через внутривенный катетер, так как увеличение просвета иглы в 2 раза увеличивает скорость инфузии в 16 раз). Инфузию надо продолжать до устойчивого систолического артериального давления не менее 90 мм рт. ст. и центрального венозного давления (ЦВД) не менее 50 мм вод. ст.

При потере более 30 % ОЦК (около 2 л) и снижении эритроцитов менее 1,5 × 1012/л (при полном гемостазе) приступают к переливанию отмытых эритроцитов или свежей гепаринизированной крови до стабилизации гематокрита в пределах 25-35 %.

Введение альбуминов, протеинов в целях коррекции онкотических свойств крови проводится из расчета 15-20 мл на 1 кг массы тела.

В целях нивелирования синдрома дезадаптации, для стабилизации мембран применяются глюкокортикоиды — до 1,5 г в сутки и катехоламины (допмин) — до стабилизации гемодинамики с последующим введением поддерживающих доз в течение нескольких суток.

Для коррекции кислотно-щелочного равновесия, нейтрализации ацидоза используются щелочные инфузионные растворы и ИВЛ в режиме гипервентиляции (см. таблицу 8).

При тромбоцитопении менее 50 × 109/л применяется концентрат тромбоцитов (до 6 доз).

Проводится лечение ДВС-синдрома с учетом стадии.


Препараты, используемые для инфузионно-трансфузионной терапии:

1) естественные коллоиды:

а) нативная и сухая плазма — обеспечивают первичную гемодилюцию, используются для лечения ДВС-синдрома как препараты, содержащие факторы свертывания крови; время полувыведения 3 суток;

б) 5, 10, 20%-ный альбумин — используется при гиповолемии, гипопротеинемии, а также в целях тканевой дегидратации как активный гемодилютант; период полувыведения до 10 дней;

2) искусственные коллоиды:

а) 6%-ный полиглюкин — в дозе более 1500 мл является гипокоагулянтом, повышает тонус мозговых сосудов, усиливает ацидоз. Противопоказан при тромбоцитопении, II-III стадиях ДВС-синдрома, эклампсии, болезни Верльгофа. Период полувыведения — 1 сутки;

б) 10%-ный реополиглюкин — является более активным гемодилютантом, дезагрегантом. Противопоказан при острой почечной недостаточности, анурии. Период полувыведения составляет 6 ч;

в) желатиноль, гемодез, полидез — среднемолекулярные декстраны с умеренным гемодилюционным и дезагрегирующим эффектом. Обладают выраженной дезинтоксикационной способностью. Период полувыведения составляет 2-6 ч. В лечении геморрагического шока не используются;

3) реоглюман — смесь реополглюкина и 5%-ного маннита — оказывает дезагрегирующее, осмодиуретическое действие. Противопоказан при тромбоцитопении, почечной анурии, дегидратации, с осторожностью надо применять при признаках гипергидратации головного мозга из-за опасности феномена рикошета. Период полувыведения 12-18 ч;

4) кристаллоиды: растворы Рингера, Рингера-Лока, лактосоль, дисоль, трисоль.

Применяются изотонические или гипертонические солевые и сахаросодержащие растворы с ультракоротким временем выведения (до 20 мин). Кристаллоиды используются в основном не для восполнения ОЦК, а для коррекции электролитного состава плазмы, ликвидации обезвоживания, для форсирования диуреза при постгеморрагической острой почечной недостаточности.

Прогноз при геморрагическом шоке зависит от:

1) объема и скорости кровопотери;

2) степени и длительности артериальной гипотензии;

3) характера повреждения;

4) объема и скорости инфузионной терапии.

Время нормализации гемодинамики не должно превышать 2 ч. Если за это время стабилизация не достигается, прогноз сомнительный.







По материалам сайта: http://maminportal.ru/2008/01/01/gemorragicheskijj-shok.html



Читайте также:

Срочные роды?

- Что делать, если дома начались схватки или отошли воды?
- Прежде всего, не паниковать. Если вы почувствовали первые схватки, то для начала постарайтесь успокоиться, прилечь на кровати и посчитать интервал между ними. Если он составляет 20 - 30 минут, то у вас еще есть достаточно времени, чтобы не спеша собраться, совершить все необходимые гигиенические процедуры и вызвать "скорую". Выезжать в роддом, чтобы успеть наверняка, нужно, когда схватки приходят каждые 10 минут и чаще.

Роды за границей

Организацией поездки нужно заняться задолго до наступления родов, лучше - примерно в середине беременности. Первое, что вам предстоит, - выбрать подходящую страну, клинику, авиакомпанию, услугами которых вы хотите воспользоваться.
Выбор страны зависит от множества факторов.

Спорт после родов

Специалисты рекомендуют начинать заниматься физкультурой сразу после родов.
Правда, это касается только тех женщин, чей организм готов к физической нагрузке. Занятия фитнесом после родов помогают быстрее прийти в форму. Кроме того, занимаясь фитнесом, вы сможете уменьшить послеродовую депрессию и снять стресс.




Новое на сайте:

 
Конкурс "Угадай вкус напитка"
Интересный конкурс для детей разных возрастов в котором они будут угадывать напитки....
 
Челлендж 3 Маркера
Увлекательный конкурс "3 Маркера", который подойдет для дома, детского сада, школы или летнего лагеря....
 
Трек Hot Wheels и машинки
Распаковка и игра с машинками на треке Хот Вилс с элементами образования....
 
Play Doh - учим транспорт и цвета
Выдавливаем транспорт из пластилина ПлейДо с помощью формочек. Видео для детей....
 
Вредные детки кушают волшебные конфеты M&M's
Как вредные детки кушали конфеты M&M's и окрашивались в цвет конфет....

Популярное у нас:

 
Сценарий Дня Рождения
Сценарий праздника дня рождения для детей дошкольного возраста. Мероприятие создано по сказке «Теремок»....
 
Теория обновления крови
Методика "обновления крови" основывается на том, чтом кровь у мужчин обновляется раз в 4 года, у женщин - раз в 3 года. ...
 
Какой должна быть няня?
Няня для любимого вашего чада обязана быть практически идеальной: хорошей, заботливой, трудолюбивой, образованной, аккур...
 
Травка зеленеет
Травка зеленеет,Солнышко блестит;Ласточка с весноюВ сени к нам летит.С нею солнце крашеИ весна милей...Прощебечь с дорог...
 
Как сбить температуру у ребенка?
Самую высокую отметку по повышению температуры занимают самые маленькие дети, что и является причиной для обращения за м...


Веселый Челлендж Пирог В Лицо. Что-то пошло не так ...


Конкурс Угадай Вкус Напитка


Веселый Челлендж 3 Маркера. Двойняшки выбирают фломастеры.